治疗糖尿病的几类常见药物及不良反应-【新闻】

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

双胍类不降低正常血糖，对正常人无降糖作用。其降血糖作用不依赖正常的胰腺功能和胰岛素的β细胞，而是增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原异生，抑制胃肠道吸收葡萄糖。除了控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药，提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果外，长期坚持规范治疗也是糖尿病治疗最重要的一环。

糖尿病专家介绍，1型糖尿病主要是胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足所致。这类病人在饮食控制和运动疗法的基础上，需终身应用胰岛素替代治疗，以维持残存的β细胞功能。口服辅助治疗可选用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)、双胍类(二甲双胍)。

而外周胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，由于遗传与环境因素相互作用致使β细胞胰岛素分泌缺陷和外周组织对胰岛素的敏感性下降(胰岛素抵抗)，使胰岛素分泌呈相对不足而发病。因此，治疗2型糖尿病以尽可能保持和延长尚存的β细胞功能是糖尿病患者进行药物治疗的主要手段。用药围绕着促进胰岛素的分泌，促进组织对胰岛素的利用，改善组织对胰岛素的抵抗性上。

一、双胍类

双胍类不降低正常血糖，对正常人无降糖作用。其降血糖作用不依赖正常的胰腺功能和胰岛素的β细胞，而是增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原异生，抑制胃肠道吸收葡萄糖，增加胰岛素与受体的结合能力，增加胰岛素的敏感性，降低血浆中胰高血糖素水平，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖。

双胍类常见的不良反应是胃肠反应，表现为口干，金属味、厌食、恶心等，进餐时服药及小剂量开始可减轻这些不良反应，较严重的不良反应是可能引起乳酸中毒的危险，特别是对存在低氧状态的病人。

二、葡萄糖苷酶抑制药

本类药有阿卡波糖和伏格列波糖，其作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过竞争性抑制小肠刷状缘的近腔上皮细胞的α-葡萄糖苷酶活性，降低消化多糖和蔗糖的速度，延缓碳水化合物的吸收，延迟并减低餐后血糖升高，降低餐后血糖水平，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，对以碳水化合物为主要饮食成分者(如中国人)效果较佳。

阿卡波糖必须与进餐的第一口饭同时嚼碎服下，其主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻、肠鸣音亢进，排气增多等，有胃肠功能障碍者如消化不良、结肠炎、慢性腹泻等忌用，肝功能不正常者慎用，不宜用于孕妇，哺乳期妇女及18岁以下儿童。

三、胰岛素增效药

这类药主要适用于有胰岛素抵抗2型糖尿病病人和肥胖者，糖耐量减低或无糖尿病但有胰岛素抵抗的肥胖者，鉴于胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子水平，改善异常类脂代谢，抑制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，减少心血管危险因素，及延缓疾病进程的作用。

本类药宜进餐时服用，其不良反应主要有：肝功能异常，体重增加，水肿、液体潴留，头痛、乏力、腹泻，贫血和红细胞减少等，不适于有下列情况的病人：①有活动性肝病或转氨酶增高的糖尿病病人;②有严重充血性心力衰竭，全身水肿的糖尿病病人;③有肾病综合征，严重浮肿的糖尿病病人;④伴有其他严重的心、肝、肾疾病的糖尿病或肥胖病人。

四、非磺脲类口服胰岛素分泌促进药

瑞格列奈(诺和龙)1998年作为“第一个餐时血糖调节剂”上市，它是一种促胰岛素分泌剂，最大的优点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复，低血糖较磺脲类药物少见。口服给药后迅速经胃肠道吸收入血，15min起效，1h达峰值浓度。主要用于控制餐后血糖水平，进餐之前口服即可，不必提前半小时，适用于空腹和餐前血糖水平正常但餐后血糖高的病人。

因其作用机制与磺酰脲类药物类似，对磺脲类药敏感性差或效果不佳者，不推荐使用，与磺脲类药不可联合应用。

五、胰岛素

胰岛素按作用长短分为短效、中效、长效。短效胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂，静脉注射能使血糖迅速下降，一般给药后20～30min血糖降到最低点，中效胰岛素及长效胰岛素成分相近，均为混悬液，二者区别在于长效胰岛素精蛋白含量高于胰岛素。

在以下情况时必须用胰岛素：①1型糖尿病病人因β细胞被大量破坏，体内胰岛素缺乏，必须注射胰岛素。②妊娠糖尿病或糖尿病妊娠及分娩。③全胰腺切除引起的继发性糖尿病。④2型糖尿病病人有以下情况时：饮食及口服降糖药物治疗血糖控制不佳;出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，高渗性昏迷;有严重糖尿病慢性并发症，如肾脏病变(III期以后)、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外(卒中)、肝肾功能不全、消耗性疾病，消瘦;合并其他应激状态，如重症感染、创伤、大手术等。

（实习编辑：吴韦杰）

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